QSEHRA در مقابل ICHRA در سال ۲۰۲۶: چگونه کارفرمایان کوچک بدون طرح گروهی میتوانند هزینههای بیمه درمانی فردی کارکنان را بدون مالیات بازپرداخت کنند
تصور کنید یک آژانس ۱۴ نفره را اداره میکنید. تمدید طرح بیمه سلامت گروهی شما به تازگی با ۱۹٪ افزایش حق بیمه بازگشته است، سه شرکت بیمه از ارائه قیمت به شما خودداری کردهاند و دو نفر از کارکنان شما ترجیح میدهند به جای طرح برنزی که به شما تحمیل میشود، پول نقد دریافت کنند. پاسخ شفافتری وجود دارد که در منوی اکثر کارگزاران دیده نمیشود: خرید طرح گروهی را متوقف کنید و بازپرداخت هزینههای طرحهای انفرادی را که کارکنان خودشان انتخاب میکنند، آغاز کنید.
دو سازوکار فدرال این امر را بدون کسر مالیات بر حقوق یا مالیات بر درآمد از مبالغ بازپرداختی امکانپذیر میکنند: قرارداد بازپرداخت سلامت کارفرمای کوچک واجد شرایط (QSEHRA) و قرارداد بازپرداخت سلامت با پوشش انفرادی (ICHRA). هر دو به کارفرما اجازه میدهند تا مبلغی ماهانه را به هر کارگر اختصاص دهند تا پوشش بیمهای خود را از بازار (Marketplace) خریداری کرده و هزینههای پزشکی را پرداخت کنند، در ح الی که سازمان IRS این مبالغ را معاف از مالیات تلقی میکند. این دو طرح از نمای کلی مشابه به نظر میرسند اما در جزئیات رفتارهای بسیار متفاوتی دارند. انتخاب اشتباه — یا اجرای ناشیانه هر یک — میتواند یک مزیت هوشمندانه را به بدهی مالیات بر حقوق به همراه جریمه تبدیل کند.
در اینجا نحوه عملکرد هر یک در سال ۲۰۲۶، تفاوتهای آنها و اشتباهات عملیاتی که مخفیانه انطباق با قوانین را از بین میبرند، آورده شده است.
ایده اصلی: سهم معین برای سلامت
بیمه گروهی سنتی یک مزایای معین (Defined Benefit) است: کارفرما طرحی را انتخاب میکند و هزینهها با توجه به خسارتها، گروههای سنی و دورههای تمدید تغییر میکنند. QSEHRA یا ICHRA این وضعیت را به یک سهم معین (Defined Contribution) تبدیل میکنند: کارفرما یک مبلغ مشخص را تعیین میکند، کارمند طرحی را انتخاب میکند و کارفرما رسیدها را تا سقف تعیینشده بازپرداخت میکند.
این ترتیب تنها به این دلیل کار میکند که قوانین درآمدهای داخلی (Internal Revenue Code)، مبالغ بازپرداختی را از درآمد ناخالص مستثنی میکند — به شرطی که کارمند واقعاً دارای حداقل پوشش ضروری (MEC) مانند طرح بازار ACA، طرح کارفرمای همسر یا مدیکر (Medicare) باشد. بازپرداخت هزینه به کسی که MEC ندارد، باعث میشود آن مبالغ به عنوان دستمزد مشمول مالیات تلقی شوند که به طور گذشتهنگر کل این سازوکار را باطل میکند.
QSEHRA: راهکار برای کسبوکارهای زیر ۵۰ نفر
QSEHRA راهکار اصلی برای کارفرمایان کوچک است. کنگره آن را در قانون درمانهای قرن بیست و یکم سال ۲۰۱۶، به ویژه برای کسبوکارهایی که برای داشتن یا پرداخت هزینههای یک طرح سنتی بیش از حد کوچک بودند، ایجاد کرد.
چه کسانی واجد شرایط هستند
برای ارائه QSEHRA، کسبوکار شما باید:
- کمتر از ۵۰ کارمند معادل تماموقت (FTE) داشته باشد — همان محاسبات FTE که برای تست "کارفرمای بزرگ مشمول" در ACA استفاده میشود.
- هیچ طرح بیمه سلامت گروهی، از جمله دندانپزشکی، چشمپزشکی یا FSA با اهداف عمومی را به هیچکس ا رائه ندهد.
- QSEHRA را با شرایط یکسان به تمام کارکنان تماموقت واجد شرایط دارای فرم W-2 ارائه دهد (شما میتوانید بر اساس وضعیت تاهل، سن و تعداد افراد تحت تکفل تفاوت قائل شوید، اما بر اساس عنوان شغلی یا سابقه کار خیر).
این قانون یکنواختی، بزرگترین محدودیت QSEHRA است. شما نمیتوانید به مهندسان ارشد خود ۷۰۰ دلار در ماه و به تیم خدمات مشتریان ۳۰۰ دلار بدهید. همه کسانی که در یک دسته وضعیت خانوادگی قرار دارند، مبلغ یکسانی دریافت میکنند.
سقف مشارکت در سال ۲۰۲۶
سازمان IRS ارقام سال ۲۰۲۶ را در اکتبر گذشته در آییننامه درآمدی ۳۲-۲۰۲۵ منتشر کرد. برای سالهای طرح که در سال ۲۰۲۶ شروع میشوند:
- پوشش انفرادی: ۶,۴۵۰ دلار در سال (حدود ۵۳۷ دلار در ماه)
- پوشش خانوادگی: ۱۳,۱۰۰ دلار در سال (حدود ۱,۰۹۱ دلار در ماه)
اینها سقفهای قانونی هستند، نه حداقلها. شما میتوانید مبالغ کمتری پیشنهاد دهید. هر مبلغی که فراتر از این سقف بازپرداخت شود، به عنوان دستمزد مشمول مالیات تلقی میشود.
چه هزینههایی را میتوان پرداخت کرد
یک QSEHRA میتواند موارد زیر را بازپرداخت کند:
- حق بیمه درمانی انفرادی (در بازار، خارج از بازار، کوتاهمدت — هر چیزی که به عنوان MEC شناخته شود)
- هزینههای پزشکی واجد شرایط بخش 213(d): فرانشیز (Copay)، نسخهها، دندانپزشکی، چشمپزشکی، سلامت روان و حتی برخی اقلام بدون نسخه.
بازپرداختها باید به رسیدهای مستند متصل باشند. "بفرما این ۵۰۰ دلار، برو چیزی بخر" یک QSEHRA نیست — این یک حقوق مشمول مالیات است.
تداخل با اعتبار مالیاتی حق بیمه
این بخشی است که صاحبان کسبوکار را غافلگیر میکند: QSEHRA اعتبار مالیاتی حق بیمه (PTC) کارمند را در بازار بیمه کاهش میدهد یا حذف میکند. اگر QSEHRA بر اساس استانداردهای IRS "مقرونبهصرفه" باشد، کارمند کل PTC آن ماه را از دست میدهد. اگر مقرونبهصرفه نباشد، آنها PTC را حفظ میکنند اما مبلغ آن به اندازه اعتبار QSEHRA کاهش مییابد. کارکنان کمدرآمدی که واجد شرایط دریافت طرح نقرهای با یارانه سنگین هستند، ممکن است با دریافت یک QSEHRA کوچک، در واقع ضرر کنند.
راهحل این نیست که از QSEHRA صرفنظر کنید — بلکه باید اندازه آن را به درستی تعیین کنید تا کارمند سود ببرد و این تبادل را به صورت کتبی اطلاعرسانی کنید.
ICHRA: پسرعموی بزرگتر و منعطفتر
ICHRA در سال ۲۰۲۰ تحت مقررات نهایی شده توسط وزارتخانههای خزانه داری، کار و بهداشت و خدمات انسانی (HHS) وارد شد. این طرح برای انجام کارهایی طراحی شده بود که QSEHRA از نظر ساختاری قادر به انجام آنها نبود: مقیاسپذیری، تفاوت بر اساس طبقهبندی کارکنان و اجازه دادن به کارفرمایان در هر اندازهای برای خروج از بازار گروهی.