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没有联邦强制令,但有五个州:加州、马萨诸塞州、新泽西州、罗德岛州和华盛顿特区的健康保险罚款

发布日期 阅读需 2 分钟Mike ThriftMike Thrift
没有联邦强制令,但有五个州:加州、马萨诸塞州、新泽西州、罗德岛州和华盛顿特区的健康保险罚款
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今年你有几个月没有健康保险——可能是换工作的间隙、计划切换的间隙,或者只是赌自己不会生病。在联邦税表上,这段空档不会让你付出任何代价。但如果你住在加州、马萨诸塞州、新泽西州、罗德岛州或华盛顿特区,同样的空档可能会让你在州税表上损失数百甚至数千美元。而如果你经营的企业在上述任何一个地方有雇员,你可能还欠着州政府一份你从未听说过的申报文件,漏报还有相应的罚款。

下面介绍各州强制令如何运作、每个州收多少、谁可以豁免,以及其背后的雇主申报要求。

联邦强制令已废除——这项要求不再是你的问题了

《平价医疗法案》的个人强制令曾要求几乎所有美国人持有最低基本保险,否则缴纳罚款:取家庭收入的 2.5% 与每位成人 $695(每位儿童 $347.50)中的较高者。2017 年的《减税与就业法案》从 2019 纳税年度起将该项罚款归零。强制令的措辞在技术上仍留在法律文本中,但罚款为 $0,已无实际约束力。

国会只是解除了个人方面的强制力。ACA 的雇主强制令仍然完全有效:拥有 50 名或以上全职等效员工的企业必须向至少 95% 的全职员工提供最低基本保险,否则面临联邦罚款。而五个州加上华盛顿特区决定不让个人强制令就此消亡——它们建立了自己的版本,通过州税表征收真正的罚款。

仍然向你收费的五个州(加上华盛顿特区)

每个强制令州都有自己的计算方式。以下金额为 2025 纳税年度(2026 年初申报的税表),也是所有地方都公布了数据的最新年度。预计每年都会随通胀调整。

加州:每位成人 $950

加州的罚款取固定金额与超过州申报门槛的家庭总收入 2.5% 中的较高者。2025 年,固定金额至少为每位未投保成人 $950、每位未投保受抚养子女 $475。罚款按月比例计算,因此三个月的空档大约是全年的四分之一,且不得超过 Covered California 铜级计划的全州平均保费。

加州税务局(FTB)在你提交州税表时评定罚款,并发布了个人共同责任罚款估算器,让你在申报前预览损失。连续三个月或更短的短暂空档可获豁免。

马萨诸塞州:最早实施,有自己的滑动比例

马萨诸塞州自 2007 年起就执行个人强制令——比 ACA 早了整整几年。保险必须符合该州的最低可信保险(MCC)标准,在某些方面比联邦定义更严格,你需要在州税表附带的 Schedule HC 上证明这一点。

2025 年的罚款是基于收入的月度滑动比例,仅对成年人评定:

收入(占联邦贫困线的百分比)每位成人年度罚款
150% 及以下无罚款
150.1%–200%$300
200.1%–250%$588
250.1%–300%$876
300.1%–400%$1,356
400.1%–500%$1,584
500% 以上$2,244

18 岁以下的人无需缴纳罚款,连续三个月或更短的保险空档可获宽免。罚款永远不得超过通过 Massachusetts Health Connector 提供给你的最低成本计划的一半。

新泽西州:每人 $695 至 $4,908

新泽西州基本上是克隆了旧的联邦公式。2025 年,未投保个人根据收入和未投保月数需缴纳 $695 至 $4,908,家庭总额随每位额外未投保家庭成员而增加。与旧的联邦罚款一样,取每人固定金额与超过申报门槛收入 2.5% 中的较高者,上限为铜级计划的平均保费。

罗德岛州:冻结在原地的联邦公式

罗德岛州也照搬了前联邦罚款:取年度家庭收入的 2.5% 与每位未投保成人 $695、每位未投保儿童 $347.50 中的较高者,上限为该州铜级计划的平均保费。你在罗德岛州税表中通过 IND-HEALTH 表格申报保险情况,罚款要么减少你的退税,要么增加你的应缴余额。

华盛顿特区:最高的固定金额

特区的 2025 年罚款取超过联邦申报门槛的家庭收入 2.5% 与每位未投保成人 $795、每位未投保儿童 $397.50 中的较高者,家庭上限为 $2,385。该固定金额是全美最高的,因此全年空档的高收入者在特区的版本中感受最深。

佛蒙特州和马里兰州:申报,但无罚款

还有两个州在税表上询问保险情况,但不会因你的回答向你收费。佛蒙特州要求居民在申报时标明其保险状态,马里兰州则设有一个勾选项,将未投保的申报者引导至 Medicaid 或其简易参保计划下的补贴市场保险。两者都不施加经济处罚。其他几个州也有类似的简易参保勾选项。把这个问题当作一种提醒,而不是账单。

豁免:何时你无需缴纳

每个强制令州都会豁免一些人。细节各不相同,但以下几类几乎在所有地方都适用:

  • 收入低于申报门槛。 如果你的收入低到无需申报,通常就不用缴罚款。
  • 保险不可负担。 如果最便宜的可获得计划超过你家庭收入的一定比例(约 8%,每年调整),空档可获豁免。
  • 短暂空档。 连续三个月或更短的保险中断在加州和马萨诸塞州可获豁免,其他地方也有类似的短暂空档宽免。
  • 困难情况。 无家可归、被驱逐、家庭暴力、自然灾害、破产及类似事件符合条件,通常需要申请或证明。
  • 宗教良知和部落成员身份。 反对保险的公认宗教教派成员和联邦认可的部落成员可获豁免。
  • 非居民和部分年度居民。 大多数州对你居住在其他地方的月份按比例计算或免除罚款——如果你在年中搬家,这很重要。

不要想当然地认为自己符合条件;要在税表上或通过州申请流程主张豁免。当通知寄来时,未主张的豁免就等同于没有豁免。

雇主方面:你不能忽视的州申报

这是小企业主容易忽略的部分。这些强制令是靠数据执行的,而大部分数据来自雇主和保险公司向州政府提交的保险报告——不仅仅是向 IRS。

联邦基准仍然适用

如果你有 50 名或以上全职等效员工,你就是仍然有效的联邦雇主强制令下的适用大型雇主。你必须向 IRS 提交 1094-C 和 1095-C 表格,并向员工提供 1095-C 声明。漏报的话,联邦罚款会在各州要求的任何罚款之上另行适用。

四个州搭上联邦表格的便车

加州、新泽西州、罗德岛州和华盛顿特区都接受联邦 1094 和 1095(B 和 C)表格用于州申报目的——但你必须另行向州机构提交副本。向 IRS 申报并不满足州的要求。2025 保险年度的典型截止日期:

提供给员工的截止日期向州申报的截止日期
加州(FTB)2 月初3 月 31 日(自动延期至 5 月 31 日)
新泽西州3 月初3 月 31 日
罗德岛州3 月初3 月 31 日
华盛顿特区3 月初4 月 30 日

触发条件是员工居住在哪里,而不是你的企业在哪。一家德州公司只要在萨克拉门托有一名远程员工,就欠加州一份针对该员工的申报。加州为这一截止日期配备了每名未上报保险信息的个人 $50 的罚款——按人头算很小,但在整个员工队伍中会迅速累积。

马萨诸塞州有自己的做法

马萨诸塞州早于 ACA 的体系,因此保留了自己的表格。雇主和保险公司必须在 1 月 31 日前向马萨诸塞州居民提供 MA 1099-HC 表格并向州政府申报——比其他所有强制令州都早。此外,拥有六名或以上马萨诸塞州员工的雇主必须提交健康保险责任披露(HIRD)表格。如果马萨诸塞州对你的薪资来说是全新领域,1 月的截止日期是最先咬人的那个。

这对小型雇主实际上意味着什么

即使你远低于 50 名员工的联邦门槛,你很可能仍然牵涉这个体系:你的保险公司为全额保险计划提交 1095-B 表格,而如果你以任何规模自保,则需自行提交。向你的薪资服务商或福利经纪人确认——以书面形式——谁提交州副本以及为哪些州提交。"我们处理 ACA 申报"通常只意味着联邦层面,除非你追问。

年底前该做什么

无论你是在保护自己的税表还是员工的申报,过一遍这份清单:

  1. 确认连续保险。 如果你家有人在强制令州有超过三个月的空档,现在就去询价一份市场计划。几个月的保费通常比罚款便宜。
  2. 记录年中搬迁。 如果你搬入或搬出强制令州,记录好日期。大多数州按居住月份比例计算。
  3. 收集去年的 1095 表格。 1095-B 和 1095-C 表格是你的保险证明。如果有哪份从未收到,在申报季前向保险公司或雇主索取。
  4. 把州截止日期记入日历。 如果你赞助的计划覆盖强制令州的居民,现在就把 1 月至 4 月的州申报日期记入明年的合规日历,与联邦日期分开。
  5. 向薪资服务商问明确的问题。 "你会为 CA、MA、NJ、RI 和 DC 提交州个人强制令副本吗?"把答案拿到书面上。
  6. 保留豁免文件。 困难情况和可负担性豁免需要证明文件。把它与当年度的记录一起归档,而不是塞在抽屉里。

准确的账簿让这一切都更省钱。保费支付、HSA 缴款和任何已缴罚款都流经你的记录,而干净的薪资员工人数正是证明你高于还是低于 50 名员工界限的依据。当记录本来就正确时,强制令季就是一项申报工作,而不是一个重建项目。

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来源:https://beancount.io/zh/blog/2026/09/20/state-individual-health-insurance-mandate-penalties-employer-reporting-guide

发布日期: 2026年9月20日

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