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Financial management and accounting solutions for healthcare businesses
Una revisión en 2026 de las reglas de HSA, FSA y HRA con los nuevos límites de contribución, la combinación con FSA de propósito limitado que añade hasta $7,800 de espacio libre de impuestos, y cómo los pequeños empleadores pueden usar ICHRA y QSEHRA para competir con los beneficios corporativos.
La Sección 4960 impone un impuesto especial del 21% cuando una organización exenta de impuestos paga a un empleado cubierto más de 1 millón de dólares. La expansión de la OBBBA de 2025 redefine "empleado cubierto" como cualquier persona empleada desde 2017, ampliando la base imponible para hospitales, universidades y fundaciones que presenten el Formulario 4720 en 2026.
La Sección 7702B define el seguro de cuidados a largo plazo fiscalmente calificado — deducciones de primas indexadas por edad de hasta $6,200 por persona en 2026, beneficios libres de impuestos bajo el tope diario, intercambios de la Sección 1035 de contratos antiguos de vida o anualidades, y estructuras híbridas de vida-LTC para propietarios que envejecen y jubilados.
La Sección 7702B establece las normas federales que determinan si una póliza de cuidados a largo plazo ofrece primas deducibles, beneficios libres de impuestos e intercambios 1035 exentos de impuestos. Esta guía detalla los límites de deducción indexados por edad para 2026, el tope diario de $430, la mecánica de los seguros híbridos de vida-LTC y los patrones de planificación para transferir el valor en efectivo acumulado hacia coberturas de cuidados sin reconocer ganancias.
Un desglose práctico sobre cómo los enfermeros itinerantes mantienen los estipendios de alojamiento y comidas libres de impuestos, cubriendo la regla del domicilio fiscal del IRS, el límite de asignación de 12 meses, la documentación de gastos duplicados, las declaraciones para no residentes en múltiples estados y qué estados tienen acuerdos de reciprocidad.
La deducción del 20% por QBI de la Sección 199A se elimina por completo para médicos, abogados, consultores y otros oficios o negocios de servicios específicos (SSTB) de altos ingresos, lo que le cuesta a un cirujano casado con $700,000 de ingresos K-1 aproximadamente $52,000 al año. Esta guía cubre los umbrales de ingresos para 2026 (~$394,600 de inicio de eliminación gradual para declaración conjunta, ~$544,600 de eliminación total), el puerto seguro de minimis al 10% / 5% de los ingresos, las reglas contra la estrategia "crack and pack" bajo el Reg. §1.199A-5(c)(2), y estrategias prácticas como planes de beneficios definidos y planificación de salarios W-2 para preservar la deducción.
La regla SSTB de la Sección 199A niega la deducción del 20 por ciento de los ingresos comerciales calificados a médicos, abogados, consultores y asesores financieros con altos ingresos. En 2026, la eliminación gradual para declarantes conjuntos va de $403,500 a $553,500, y OBBBA añadió una deducción mínima permanente de $400 para propietarios de negocios activos.
El esquema de notificaciones de COBRA se rige por cinco plazos: 90, 30, 14, 60 y 45 días. El incumplimiento de cualquiera de ellos puede exponer a un plan de salud grupal a un impuesto especial de la Sección 4980B de $100 por día, sanciones de ERISA de hasta $110 por día y demandas privadas. Una guía práctica para patrocinadores de planes y equipos de RR. HH.
Para los años del plan que finalizan en 2025, los patrocinadores de planes autoasegurados y empleadores con HRA deben presentar el Formulario 720 antes del 31 de julio de 2026 y pagar $3.84 por vida cubierta ($3.47 para los años del plan que finalizan antes del 1 de octubre de 2025). Esta guía cubre quién debe pagar la tarifa, los tres métodos aprobados para calcular el promedio de vidas cubiertas, por qué las HRA solo cuentan a los empleados y los errores comunes al presentar el Formulario 720 que provocan avisos del IRS.
Para 2026, los QSEHRA limitan los reembolsos libres de impuestos a $6,450 para cobertura individual y $13,100 para familiar en empleadores con menos de 50 empleados equivalentes a tiempo completo, mientras que los ICHRA no tienen tope del IRS y permiten a empleadores de cualquier tamaño variar las contribuciones entre 11 clases de empleados federales—siempre que se cumplan la prueba de asequibilidad del 9,96%, el requisito de cobertura esencial mínima y el aviso con 90 días de antelación.
Una guía de modelos de financiación para pequeños empleadores que compara los planes de salud grupales totalmente asegurados, de financiación nivelada y autofinanciados, con cálculos sobre cobertura de stop-loss, exposición fiduciaria de ERISA, presentaciones del Formulario 5500 y cuándo cada modelo ahorra dinero realmente.
Cómo la Cuenta de Ahorros para la Salud de 2026 combina contribuciones libres de impuestos, crecimiento libre de impuestos y retiros médicos libres de impuestos — y cómo la estrategia de la caja de zapatos convierte un límite familiar de $8,750 en un vehículo de jubilación de seis a siete cifras para los 65 años.
