캘리포니아의 치과 또는 메디컬 스파 진료소가 전형적인 2개 법인 구조(환자를 담당하는 의사 소유 전문법인(PC)과 그 외 모든 것을 담당하는 관리회사(MSO))로 운영되고 있다면, 두 장부 사이를 오가는 월간 관리 수수료가 이제 사업상 가장 큰 위험 요소가 될 수 있습니다.
2026년 1월 1일부터 시행되는 캘리포니아 상원 법안 351호(SB 351)는 주의 의료법인 금지 원칙(CPOM) 및 치과법인 금지 원칙을 근본적으로 강화했습니다. 이 법은 사모펀드, 헤지펀드 및 그 관리회사가 의료 및 치과 진료소에 영향을 미칠 수 있는 방식을 제한합니다. 투자자가 사무실에 발을 들여놓은 적이 없더라도 귀하의 진료소도 포함됩니다. 그리고 이 법이 정확히 회계 기록에 나타나는 메커니즘(관리 수수료, 임상의 고용 주체, 청구 통제 주체, 자산 소유 주체)을 겨냥하기 때문에, SB 351 준수는 놀랍게도 상당 부분이 장부 정리 프로젝트입니다.
이 법이 무엇을 바꾸는지, 그리고 계정과목 체계, 자금 흐름, 월 마감을 어떻게 재구축하여 장부가 준수를 입증하는 도구가 되도록 해야 하는지 설명합니다.
SB 351이 실제로 하는 일
캘리포니아는 항상 면허 없는 법인이 의료 행위를 하는 것을 금지해 왔습니다(의료법인 금지 원칙). 그러나 실제로 업계는 "우호적 PC" 모델로 이를 우회해 왔습니다. 면허를 가진 의사가 명목상 임상 법인을 소유하고, 투자자 자금을 받은 MSO가 마케팅, 인력, 청구, 임대, 장비를 장기 관리 서비스 계약(MSA)에 따라 운영하며, 종종 수금액의 일정 비율을 수수료로 받는 구조입니다.
2025년 10월 6일에 서명된 SB 351은 바로 이러한 우회 방식을 규제하기 위해 만들어졌습니다. 핵심 조항은 다음과 같습니다:
- 임상 업무에 대한 투자자 통제 금지. 의료 또는 치과 진료소와 관련된 사모펀드와 헤지펀드는 진단, 치료, 임상의 채용, 청구 및 코딩 관행, 의료 소모품, 의무 기록 등 임상 결정을 내리거나 영향력을 행사할 수 없습니다.
- 금지된 계약 조항. 관리 계약은 MSO나 그 자금 제공자가 의사와 치과의사의 채용 및 해고를 통제하거나, 임상 인력 수준을 결정하거나, 청구 절차를 지시하거나, 과도한 경업 금지 조항으로 임상의의 경쟁 또는 타 지역 진료를 제한할 수 없도록 해야 합니다.
- 직접 집행. 캘리포니아 주 법무장관은 진료소뿐만 아니라 투자자와 관리회사 자체를 조사하고 금지 명령 및 과태료를 청구할 수 있습니다.
- 치과도 명시적으로 포함. 이 법은 의료와 치과 진료소를 모두 규율하므로, 치과 지원 조직(DSO)도 의료 MSO와 동일한 기준으로 규제를 받습니다.
법률 문구에 "메디컬 스파"라는 단어는 없지만, MSO 구조를 통해 운영되는 의사 소유 미용 진료소도 명백히 적용 대상입니다. 보톡스, 필러, 레이저 또는 웰니스 주사가 MSO에 수수료를 지급하는 PC를 통해 제공된다면 SB 351이 귀하에게 적용됩니다.
동반 법안은 MSO와 사모펀드가 관련된 거래에 대해 주의 건강 관리 비용 감시 기관(Office of Health Care Affordability)에 거래 통지 의무를 확대합니다. 따라서 귀하의 구조와 다음 거래 모두 조사 대상이 될 수 있습니다.
왜 귀하의 장부가 이제 증거가 되는가
불편한 부분은 다음과 같습니다. 거의 모든 SB 351 위반은 총계정원장에 흔적을 남깁니다.
- 수금액의 일정 비율로 설정된 관리 수수료는 면허 없는 소유자와의 이익 공유처럼 보입니다. 이는 전형적인 수수료 분할 위험 신호입니다.
- 임상의 급여가 MSO 장부에서 지급되면 실제 고용주가 의사 소유주가 아닌 관리회사임을 암시합니다.
- 환자 수익이 먼저 MSO 은행 계좌로 입금되면 실제로 의료 행위를 하는 주체가 PC가 아닌 MSO임을 암시합니다.
- 진료 장비와 임대차가 MSO 명의로 되어 있으면 투자자가 명목뿐인 소유권을 제외하고 사실상 진료소를 소유하고 있음을 암시합니다.
규제 당국은 사례를 만들기 위해 진료실에 앉아 있을 필요가 없습니다. 시산표만 읽으면 됩니다. 캘리포니아 법무장관은 이미 수익 기반 관리 수수료, 진료소 재산의 MSO 소유, 임상의 경업 금지 조항에 대해 명확한 기준을 세운 전국 치과 지원 조직과의 합의에서 정확히 이러한 접근 방식을 시사했습니다. 그 합의를 집행 전략의 예고편으로 간주하십시오. 해당 이슈는 모두 장부에서 확인할 수 있습니다.
반대 측면은 고무적입니다. 방어 가능한 고정 관리 수수료와 함께 깨끗하고 잘 분리된 장부는 의사 소유주가 실제로 진료소를 통제한다는 가장 강력한 적극적 증거입니다. 준수는 단순히 계약서를 다시 작성하는 것이 아니라, 준수하는 계약서가 명시하는 대로 자금이 움직이도록 만드는 것입니다.
준수하는 자금 모델: 두 개의 법인, 두 개의 장부, 하나의 거래처 간 수수료
준수하는 MSO/PC 구조는 단순한 재무적 형태를 가집니다:
- 모든 환자 수익은 PC에 입금됩니다. 환자와 보험사로부터의 수금은 전문법인이 소유한 은행 계좌에 입금되며, 절대 MSO에 직접 들어가지 않습니다.
- MSO는 PC에 고정된 공정 시장 가치 수수료를 청구합니다. 관리 수수료는 실제로 제공된 행정 서비스(임대, 인력, 마케팅, 청구 지원, 소프트웨어)의 실제 가치를 반영하며, 평가에 의해 뒷받침됩니다. 수익, 환자 수 또는 수금액의 비율이 아닙니다.
- 각 법인은 자체 완전한 장부를 유지합니다. PC는 관리 수수료를 MSO에 지급할 운영 비용으로 기록합니다. MSO는 동일한 수수료를 PC로부터 받을 서비스 수익으로 기록합니다. 모든 달러는 인보이스로 발행되고 양쪽에 기록되며 조정됩니다. 비공식적인 이체나 스윕으로 처리되지 않습니다.
- 임상 비용은 PC에, 행정 비용은 MSO에 있습니다. 임상의 보수, 의료 과실 보험, 임상 소모품은 PC의 손익 계정에 있습니다. 마케팅, 프런트 데스크 인건비, 임대료, 진료 관리 소프트웨어는 MSO의 손익 계정에 있으며, 이후 수수료를 통해 회수됩니다.
현재 구조에서 MSO가 일일 입금액의 일부를 가져가거나, 수수료를 한쪽에만 기록하거나, 임상의 급여를 지급하고 있다면, SB 351이 이러한 부주의함을 위험으로 바꾸는 지점입니다.
재구축 체크리스트: 지금 해야 할 일곱 가지 장부 수정 사항
1. 계정과목 체계 분리(또는 재분리)
각 법인은 자체 계정과목 체계, 자체 은행 계좌, 자체 마감을 가져야 합니다. 정리해야 할 일반적인 혼재 사항:
- 환자 수금이 MSO 계좌에 입금되는 경우 — PC로 경로를 변경합니다.
- 회사 간 인보이스 없이 MSO 운영 비용이 PC 계좌에서 지급되는 경우(또는 그 반대) — 자금 혼용을 중단하고 적절한 회사 간 미수금과 미지급금을 기록합니다.
- "진료소" 하나를 위해 단일 QuickBooks 파일을 운영하는 단일 회계 담당자 — 파일과 은행 피드를 분리합니다.
2. 관리 수수료를 공정 시장 가치로 재계약
이것이 가장 가치 있는 수정입니다. 평가 전문가를 고용하여 실제로 제공된 행정 서비스의 공정 시장 가치에 기반한 고정 월 수수료(또는 서비스별 수수료)를 산정하고, MSA를 이에 맞게 수정하십시오. 그런 다음 회계가 계약서를 따르도록 만드십시오:
- MSO는 매월 실제 인보이스를 PC에 발행합니다.
- PC는 관리 수수료 비용을, MSO는 관리 수수료 수익을 기록합니다.
- 매월 말 회사 간 잔액을(시차를 제외하고) 0으로 조정합니다. 아무도 조정하지 않는 회사 간 잔액이 계속 증가하면 위장된 이익 분배로 읽힙니다.
수금액, 순이익 또는 환자 수의 비율에 묶인 수수료 공식은 피하십시오. 또한 고정 수수료를 사실상 비율로 되돌리는 연중 "정산"도 피하십시오.
3. 임상의 고용을 올바른 곳에 두십시오
임상적 판단을 행사하는 의사, 치과의사, 간호 인젝터, 위생사는 PC에 고용(또는 계약)되어야 하며, 이를 입증하는 채용 제안서, 급여 기록, 자격 인증 파일, 의료 과실 보험이 있어야 합니다. 현재 MSO가 임상의를 채용, 해고, 징계하거나 생산성 할당량을 설정하고 있다면, 계약서와 급여 기록 모두 이동해야 합니다. 최소한 MSO가 임상의의 고용 계약에 서명하는 주체가 되어서는 안 됩니다.
4. 자산과 임대차를 일관되게 명의 변경
의자, 레이저, 영상 장비를 누가 소유하고, 사무실 임대차 계약자가 누구인지 검토하십시오. PC가 사용하는 자산을 MSO가 소유하는 경우, 이를 공정 시장 임대료의 직접 장비 임대 또는 전대 계약으로 문서화하고, 인보이스와 지불을 통해 처리하십시오. 악수 계약이 아닙니다. 모든 것을 소유하고, 모든 사람을 고용하고, 모든 것에서 일부를 가져가는 MSO는 경제적으로 진료소 그 자체입니다. 고정 자산 등록부가 그런 이야기를 해서는 안 됩니다.
5. 모든 계약에서 금지 조항을 삭제한 뒤 장부에 정리 내용을 반영
임상의를 MSO에 묶는 경업 금지, 임상 채용에 대한 MSO 승인 권한, MSO의 청구 및 코딩 통제, MSO의 의무 기록 접근 또는 소유는 모두 법의 표적입니다. 변호사가 MSA를 수정하는 동안, 장부가 기록하는 운영도 업데이트하십시오: 손실 상각 승인 주체, 청구 NPI 등록 소유 주체, 코딩 직원 지급 주체. 수정된 계약서가 PC가 청구를 통제한다고 명시하는데 MSO 직원이 PC의 감독 없이 모든 청구를 제출한다면, 장부는 계약서와 모순될 것입니다.
6. 월간 준수 마감 절차 구축
증거 파일을 겸하는 상시 월말 절차를 추가하십시오:
- 양쪽 법인이 서명한 회사 간 조정.
- 관리 수수료 인보이스를 MSA 요율표와 대조하고, 차이가 있으면 문서로 설명.
- 의사 소유주가 검토한 별도 손익계산서와, 소유주가 진료소 재무 및 임상 인력 결정을 검토했음을 보여주는 회의록 또는 서면 확인.
- 임상 결정(채용, 프로토콜, 청구 정책 변경)의 의사 승인을 문서화한 로그.
임상 결정이 의사의 통제 하에 있음을 보여주는 정책, 회의록, 확인서를 유지하십시오. 법무장관이 질문한다면, 이 파일이 첫 번째 증거가 될 것입니다.
7. 필요해지기 전에 거래 조사에 대비
판매, 자본 재구성, 파트너 영입, 캘리포니아 진출을 계획하고 있다면, 거래가 검토될 것이라고 가정하십시오. 구매자와 대출 기관은 이제 비율 기반 수수료와 혼재된 장부를 가진 진료소를 할인하거나 아예 포기합니다. 뒷받침되는 고정 수수료와 함께 깨끗하고 분리된 1년간의 재무제표는 가치 평가 자산입니다. 지금 시작하십시오.
감사를 사건으로 바꾸는 실수
다음 패턴은 각각 일반적인 지저분함을 SB 351 증거로 바꿉니다:
- 아무도 재협상하지 않은 비율 수수료. 2025년 이전 MSO 계약은 대부분 수익 기반 수수료를 사용했습니다. 아직 그러하다면 수정을 미룰 수 없습니다.
- 이체로 기록된 수수료. 인보이스 없이, PC 측 비용 기록 없이, MSO 측 수익 기록 없이 법인 간 자금을 이동하는 것은 게으름이라도 횡령처럼 보입니다.
- MSO에 고용된 의료 책임자. 다른 사람이 고용한 임상의를 감독하는 의료 책임자가 MSO 급여에 있다면 요구되는 통제 관계를 역전시킵니다.
- 조정되지 않은 회사 간 계정. 분기 동안 정산 없이 계속 증가하균형은 두 법인이 실질적으로 분리되어 있지 않다을 시사합니다.
- 타 주에서 복사해 온 MSA. 텍사스나 플로리다 주용으르 작성된 관니 계약은 캘리포니아가 이제 명시적으르 금지하 는 통제 조항을 포함 하 는 경우가 많습니다. 모든 텀플릿은 캘리포니아 주용 검토가 필요합니다.
캘리포니아 밖에서 운영하시나요?
그래도 주목하십시오. 캘리포니아는 오랫동안 건강 관리 규정을 다른 주로 수출해 왔으며, 투자자 자금을 받는 진료소에 대한 유사한 조사가 뉴욕, 매사추세츠, 일리노이, 워싱턴에서도 이미 진행 중입니다. SB 351과 동등한 법률이 아직 없는 곳에서도 기본 원칙(공정 시장 가치 수수료, 수수료 분할 금지, 임상 결정에 대한 의사의 통제)은 대부분의 주 법에 이미 존재합니다. 지금 준수하는 장부를 만드는 것은 이식 가능한 보험입니다. 새크라멘토를 만족시키는 분리된 장부와 고정 수수료 문서가 뒤따르는 어떤 주에서도 만족시킬 것입니다.
대출 기관도 전국적입니다. 진료소 인수 심사는 이제 주소에 적힌 주와 관계없이 MSO/PC 분리, 수수료 연구, 회사 간 조정을 점점 더 요구합니다.
진료소 재무를 첫날부터 체계적으로 관리하십시오
SB 351을 위한 구조 재편은 두 개의 깨끗한 장부를 운영하고, 매월 회사 간 잔액을 조정하며, 의사 통제를 입증하는 서류 기록을 유지하는 것을 의미합니다. 이는 바로 평문 회계가 설계된 투명하고 감사 가능한 재무 기록의 전형입니다. Beancount.io는 블랙박스 없는 버전 관리되고 완전히 투명한 장부를 제공하여 모든 관리 수수료 인보이스, 회사 간 조정, 월말 검토를 추적할 수 있게 합니다. 무료로 시작하여 진료소 재무에 증거 준비 완료된 질서를 가져오십시오.