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セラピーは聞くこと、簿記はお金の声を聞くことです。 セッションノートが山積みになり、保険金の支払いが遅れると、透明性のある帳簿が混沌の中の落ち着きをもたらします。

個人開業の診療所を運営するということは、臨床医と事業主という二つの帽子をかぶることです。あなたの専門はケアの提供にありますが、診療所の財務健全性は明確で一貫した簿記に依存します。セラピストにとって、この作業は独自の課題を伴います。

なぜセラピーの簿記は他と違うと感じるのか​

セラピー診療所の財務リズムは、単純で予測可能なパターンに従うことはほとんどありません。この複雑さは、標準的な簿記ソフトがしばしば合わないと感じさせるいくつかの重要な領域から生じます。

• 不規則なキャッシュフロー。 収入は決して直線的ではありません。クライアントの自己負担金が今日口座に入っても、保険からの払い戻しは数週間、時には数か月かかることがあります。スライディングスケールの支払いプランを加えると、現金が極めて異なるタイムラインで入ってくることになります。したがって、稼いだ 時点（発生主義会計）と受け取った 時点（現金主義会計）の違いを理解することが重要です。
• 多種多様な手数料。 現代の診療所運営にかかる費用はすぐに積み重なります。電子カルテ（EHR）サブスクリプションや決済手数料、賠償責任保険、専門教育費など、数多くの小額費用が利益率を静かに食いつぶす可能性があります。これらは綿密に追跡しなければなりません。
• 売上税は免除でも自営業税は重い。 多くのメンタルヘルスサービスは売上税が免除されますが、IRS（米国税務署）からの義務は免れません。自営業者として、四半期ごとの概算税（所得税＋自営業税（SECA））を支払う必要があります。これにより、社会保障と医療保険がカバーされます。
• HIPAA の感度。 財務データは保護された医療情報（PHI）と密接に結びついています。サードパーティのクラウド簿記ソフトを使用すると、診療所の「攻撃面」が広がり、データ漏洩のリスクが増大します。Beancount のようなプレーンテキスト会計システムは、すべてのデータを自分のコンピュータ上に保持でき、リスクを大幅に低減します。

7 ステップの Beancount ブループリント​

Beancount はプレーンテキストファイルを使用する強力なオープンソース会計システムです。無料でプライベート、そしてセラピー診療所の独自の財務環境に十分対応できます。以下に開始手順を示します。

• 個人資金と診療所資金を分離する​

これはビジネス財務の絶対条件です。専用のビジネス用当座預金口座とビジネス用クレジットカードを開設します。以後、すべてのクライアント支払いはこの口座に入れ、ライセンス料から事務用品までのすべての経費はこの口座から支払います。Beancount では Assets:Bank:Practice のように簡単に指定でき、取引が「個人」か「診療所」かを明確に区別できます。

• セラピスト向けチャート・オブ・アカウントを作成する​

「チャート・オブ・アカウント」は、財務取引を整理するためのカテゴリ一覧です。お金のファイリングシステムと考えてください。まずは 5 つの主要アカウント種別（資産、負債、資本、収益、費用）を用意し、診療所固有のサブアカウントを作ります。

2025-07-23 open Income:Therapy:SelfPay       USD
2025-07-23 open Income:Therapy:Insurance      USD
2025-07-23 open Assets:AccountsReceivable       USD
2025-07-23 open Expenses:CEU                  USD
2025-07-23 open Expenses:Software:EHR        USD
2025-07-23 open Expenses:Licensing             USD

この構造により、収入が自己支払いか保険か、支出が継続教育かソフトウェアかを一目で把握できます。メンタルヘルス専門家向けのベストプラクティスチャートと同様です。

• 現金主義か発生主義かを選び、徹底する​

収入と費用をいつ認識するかを決めます。

• 現金主義: 現金を受け取ったときに収入を、支払ったときに費用を記録。
• 発生主義: 収入は稼いだ 時点（例：セッション完了時）で、費用は発生した 時点で記録し、実際の入金・出金のタイミングは問わない。

例として、クライアントが 5 回分のパッケージに対し 1,000 USD 前払いした場合、現金主義では支払日全額を収入として記録します。発生主義では、各セッション完了ごとに 200 USD を収入として計上し、月次の収益をより正確に把握できます。

経験則:
個人開業で保険請求が少ない → 現金主義がシンプルで十分。
グループ診療で保険請求が多い → 発生主義が利益性を正確に把握できる。

• 売掛金と保険払い戻しを追跡する​

Beancount の最大の強みは、未回収金額を追跡できる点です。保険請求を提出した時点ではまだ入金されていませんが、収入は発生しています。Assets:AccountsReceivable に記録し、実際に支払われたら受取勘定を「決済」し、保険の減額分を費用として処理します。

2025-07-10 * "Session CPT 90837 – pending BlueCross"
  Assets:AccountsReceivable        150.00 USD
  Income:Therapy:Insurance

2025-07-25 * "BlueCross payment CPT 90837"
  Assets:Bank:Practice           135.00 USD
  Expenses:InsuranceWriteOff      15.00 USD
  Assets:AccountsReceivable     -150.00 USD

この二段階プロセスにより、未回収請求を見失うことなく、保険調整額も正確に記録できます。

• 経費を即座に分類し、控除対象を把握する​

経費管理は税負担を最小化する鍵です。IRS は「通常かつ必要」な支出を控除対象と認めています。セラピストの場合、継続教育（CEU）コース、州が定める監督、ライセンス更新料、賠償責任保険、EHR サブスクリプションなどが該当します。発生時にすぐ分類すれば、四半期ごとの概算税や年末申告時に正確な合計が手元にあります。

• 週次でリコンシリエーション（照合）する​

リコンシリエーションは、帳簿の取引と銀行・クレジットカード明細を照合する作業です。記録が正確かつ完全であることを確認します。毎週の簡単なチェックで、小さなミスが大きな問題になるのを防げます。Beancount ではターミナルで数行のコマンドを実行するだけです。

# 診療所口座の最終残高を確認
bean-balance books.bean "Assets:Bank:Practice"

# 収入源のサマリーを表示
bean-query   books.bean "SELECT account, SUM(position) WHERE account   'Income' GROUP BY account"

# 年初来の損益計算書を生成
bean-report  books.bean income_statement --end 2025-07-23

このシンプルなループ（分類 → 照合 → 報告）が、すべての個人開業における健全な財務管理の基盤です。

• 自動化とバックアップを徹底する​

自動化で時間を節約し、エラーを減らします。

• bean-extract のような抽出ツールで、銀行や EHR の CSV を自動的に Beancount 取引エントリに変換。
• EOB（保険給付明細）や CEU 修了証などの PDF を専用フォルダに保存し、document: メタデータで該当取引にリンク。
• .bean ファイルはテキストなのでバージョン管理に最適。プライベートな Git リポジトリ（GitHub、GitLab 等）に毎晩プッシュして、オフサイトバックアップを確保。

よくある落とし穴（と即時対処法）​

優れたシステムでも、セラピストが陥りやすいミスがあります。以下にチェックポイントと修正方法を示します。

クイックスタートチェックリスト​

• 診療所専用の銀行口座とクレジットカードを開設
• Beancount のスターターレポジトリをクローンし、診療所向けチャート・オブ・アカウントを作成
• 現金主義か発生主義かを決定し、Beancount のオプションに記載
• 銀行・EHR・保険 CSV 用のインポーター設定を作成
• 週末の「Bean‑hour」（例：金曜午後）をスケジュールし、インポート → 照合 → 報告のフローを実行
• .bean ファイルの自動オフサイトバックアップを設定し、四半期に一度復元テストを実施

参考リンク​

• IRS Topic 513 — Work‑Related Education Expenses（CEU 控除について）
• The Complete Guide to Bookkeeping for Therapists（業界概要）

財務の雑音を静める準備はできましたか？
Beancount をインストールし、最初のセッション料金を記録してみましょう。プレーンテキスト会計の明快さが、診療所に必要な余裕と財務的安定をもたらします。ハッピー・ビーンズキーピング！